糖尿病愈來愈年輕化，全球病發率正不斷上升。在香港，每十個成年人之中便一人患有糖尿病。
英國皇家全科醫學院院士蘇勇柏醫生表示 :「其實糖尿病並非不治之症，只要積極配合治療，並在運動、飲食和生活習慣各方面作出調整，將大幅減低患上併發症的機會，而保持心情開朗更對控制病情十分重要。」
甚麼是糖尿病?
糖尿病屬於慢性病的一種，主要是因為身體的胰島素分泌不足(Insulin Deficiency)，或對胰島素反應不足，有抗阻性(Insulin Resistance)，導致血糖水平過高，長遠而言誘發各類與血管病變相關的疾病和併發症。
簡單來說，胰島素是一種荷爾蒙。當我們進食後，食物中的碳水化合物(包括糖份和澱粉質等) 會被消化和轉變為葡萄糖。這個時候，胰臟 β細胞會分泌出胰島素，用以促進血液裡的葡萄糖進入肝臟、肌肉和脂肪細胞內產生能量，並抑制肝臟制造血糖和防止脂肪分解，從而降低血糖水平。當身體胰島素分泌不足或胰島素不能發揮功能時，血糖水平便會過高，過多的糖份亦會經由腎臟從小便排出，因而有「糖尿病」這個名稱。
糖尿病的分類：
| 一型糖尿病 | – 與遺傳和免疫系統的因素有關，令胰島素分泌不足
– 較常見於兒童和青少年 – 必須接受胰島素注射治療 |
| 二型糖尿病 | – 主要與遺傳、不健康飲食習慣、 肥胖、缺乏運動及吸煙等風險因素有關，令身體對胰島素的反應下降
– 較常見於成年人，糖尿病患者佔九成為二型糖尿病 |
| 妊娠糖尿病 | – 在懷孕期間出現的生理變化，令胰島素不能正常運作
– 一般會在產後消失 – 會增加日後患上二型糖尿病的風險 |
診斷：
糖尿病可透過血液檢查來確診，以下是世界衞生組織（WHO）對糖尿病的定義：
- 空腹血糖值≥ 7.0 mmol / L，或
- 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時後的血糖值≥ 11.1 mmol / L，或
- 糖化血紅素(反影最近2 至3 個月內的血糖控制情況) HbA1c 值≥ 6.5％
溫馨提示：如果病人沒有典型的糖尿病病徵，例如口渴、多尿、體重減輕和視力模糊等，病人必須於另一天接受相同的測試以確認診斷。如果病人有典型的糖尿病病徵，或者於同一次驗血中乎合有以上兩項或以上的定義，即可確診糖尿病，毋須再進行覆驗。
風險因素：
- 45 歲或以上
- 有直系親屬患有糖尿病
- 有空腹血糖異常(Impaired Fasting Glucose) 或血糖耐量異常(Impaired Glucose Tolerance)的病史
- 肥胖人士(尤其是中央肥胖)
- 患有代謝綜合症
- 患有高血壓或高血脂症
- 患有心血管疾病( 如冠心病、周邊血管疾病及中風)
- 曾患妊娠糖尿病、多囊卵巢綜合症或曾生產過巨嬰（超過四公斤）的女士
- 長期接受類固醇治療
- 缺乏運動
- 吸煙
徵狀：
大部份糖尿病患者並沒有明顯的病徵。有不少病人是在進行例行身體檢查或出現併發症時才被確診。因此高危人士(如肥胖者)進行定期血糖檢查是非常重要的。
典型糖尿病病徵包括：
- 多吃、多渴、多尿(小便頻密)
- 體重下降
- 傷口難癒合
- 容易疲倦及易受感染，例如反覆性尿道炎，陰道炎等
若血糖長期處於高水平，病人可能會出現其他併發症的徵狀，例如視力模糊，足部麻痺或刺痛，心絞痛等。若血糖突然急劇飆升，患者可能會感到噁心、嘔吐、嗜睡、腹痛或脫水，甚至昏迷。
併發症：
- 急性酮症酸中毒(高血糖昏迷症)：血液內有大量糖分及有機酸(稱為酮體)積聚，多見於一型糖尿病患者。最常見的誘因是由感染而起。
- 病徵包括：極度口渴、小便極少、心跳加速、 噁心、嘔吐、腹痛或脫水，嚴重的會神智不清，甚至昏迷。
- 腎臟病變：蛋白尿、腎功能受損，嚴重的更可導致腎衰竭
- 心血管疾病： 中風、心臟病或外邊血管疾病
- 眼疾：視力下降、視網膜/黃斑點病變、白內障，青光眼，嚴重的更可導致失明
- 神經系統疾病：手腳感到麻痺或疼痛(周邊神經病變)、腕管綜合症、胃消化緩慢(糖尿病胃輕癱)、腹瀉、膀胱功能異常，性功能障礙
- 足病：香港腳、灰甲或潰瘍(嚴重的甚至要截肢)
- 増加患牙周病、抑鬱症、焦慮症、癌症、腦退化症和感染的風險，和增加心臟病或中風的死亡率。
治療及預防：
1. 維持健康的生活方式：
a. 飲食控制
- 健康飲食原則
- 少食多餐，定時定量，不要暴飲暴食
- 選擇少糖，少油，少鹽，高纖維，多蔬少肉，低升糖值(Glycemic Index，簡稱GI) 的食物
- 避免進食含高飽和脂肪、反式脂肪、煎炸、濃味、加工、醃製或罐頭的食物，減少外出用膳
- 多吃新鮮的食材
- 多元化飲食，儘量攝取不同的營養素
- 諮詢醫護人員或營養師，學習「醣質交換法」，按每個人所需的營養和份量，制定合適的餐單。
b.恆常運動
- 每天最好能進行最少30 分鐘中等強度(例如急步行)的帶氧運動，每周進行5 天。
c. 舒緩生活壓力，控制負面的情緒
d. 不吸煙
e. 避免飲酒
f. 保持體重/腰圍適中
2. 按需要接受藥物治療：
現時已有不少新款的糖尿病藥物,耐受性比起舊款的藥物理想,副作用也較少。
a.口服藥物:
雙胍類(Biguanides), 例如 ：Metformin
- 降低心血管疾病風險
- 可能出現的副作用：腸胃不適，脹氣
磺脲類(Sulphonylureas), 例如：Glimepiride
- 降低心血管疾病風險
- 可能出現的副作用：低血糖症狀，體重增加
格列奈類(Meglitinides), 例如：Repaglinide
- 降低餐後血糖波動的機會
- 彈性劑量
- 可能出現的副作用：低血糖症狀，體重增加
唑烷二酮類(Thiazolidinediones), 例如：pioglitazone
- 耐受性良好
- 增加高密度膽固醇
- 降低三酸甘油脂
- 可能出現的副作用：體重增加，水腫
葡萄糖甘酶抑制劑(Alpha-Glucosidase Inhibitors), 例如：阿卡波acarbose
- 降低餐後血糖波動的機會
- 可能出現的副作用：腸胃不適，脹氣，肚瀉
DPP-4 抑制劑, 例如：saxagliptin
- 耐受性良好
- 可能出現的副作用：血管性水腫
SGLT2 抑制劑, 例如 ：dapagliflozin
- 由於不需要依賴胰臟功能，所以對於所有期數的二型糖尿病患者也有效
- 可能出現的副作用：尿道感染，如要同時服用利尿劑去降低血壓，脫水風險會略為增加
b. 注射藥物:
GLP-1受體刺激劑(GLP-1 receptor agonists), 例如： exenatide
- 不會出現低血糖症狀
- 減輕體重
- 降低餐後血糖波動的機會
- 降低一些心血管疾病風險
- 可能出現的副作用：腸胃不適，噁心，眩暈，頭痛
胰島素(insulin)
- 降低微血管疾病風險
- 幾乎所有糖尿病患者也適合
- 可能出現的副作用：低血糖症狀，體重增加
蘇勇柏醫生特別提醒：「有不少糖尿病患者在病情受到控制後，便自行減藥甚至停服藥物，最終令病情惡化，難以控制，甚至出現併發症 ，例如中風或足部潰瘍，建議患者應先諮詢專業醫護意見。」
3. 家居血糖監測：
- 空腹血糖值目標為少於7 度（最理想為4 至6 度) (mmol/L)
- 餐後1 至2 小時血糖值目標為少於10 度（最理想為6 至8 度) (mmol/L)
4. 定期覆診：
每年接受身體檢查以評估身體狀况及監察有否出現糖尿病併發症。建議檢查項目包括:
- 體重指標及腰圍
- 血壓
- 空腹血糖和糖化血紅素
- 血脂水平
- 腎功能檢查（包括尿液蛋白檢查）
- 眼部檢查
- 足部檢查
- 口腔檢查
5. 接種肺炎疫苗及每年接種流感疫苗，以減低併發症的風險和死亡率
控制血糖減併發症風險
英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示，糖化血紅素（HbA1c）每降低1％，便可減低以下糖尿病併發症的風險：
- 中風：12％
- 心肌梗死：14％
- 心力衰竭：16％
- 白內障手術：19％
- 糖尿病相關死亡：21％
- 微血管病變：37％
- 外周血管疾病導致截肢或死亡：43％
理想指標
項目 理想水平 糖化血紅素 HbA1c < 7% 血壓 Blood Pressure < 130/80 低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇) LDL-Cholesterol
< 2.6 < 1.8 患有心血管疾病的人士
體重指標 BMI < 23
預防勝於治療，請定期進行身體檢查。如有任何疑問，請向你的家庭醫生查詢。
醫專薈熱線：(852) 9699 1330
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