頭痛難擋如何是好？

以下的對白，經常出現在診療室內：

「哎吔！醫生，我個頭赤赤痛！」

「我個頭痛到好似被針拮！夜晚又瞓得唔好。」

「醫生，我使唔使照下個腦啊？會唔會係中風？」

相信大部分人都經歷過「頭痛」症狀，有人會選擇置之不理，或服食成藥解燃眉之急；有人會感到困擾，擔心身體出了其他問題。

事實上，造成頭痛的原因有很多，包括都市人常見的過度疲勞、睡眠不足、傷風感冒、發燒、情緒反應等。值得注意的是，頭痛確實有機會由其他疾病引起，如有憂慮應找家庭醫生諮詢清楚。

頭痛大致可分為兩大類：

單純出現頭痛徵狀，檢驗後亦沒有發現其他病因的，可稱為原發性頭痛；若頭痛是由其他潛藏疾病引起的表徵，則為繼發性頭痛。

I. 原發性頭痛

原發性頭痛多是反覆出現的頭痛，除了比較惱人的徵狀，一般來說並不牽涉其他病患，對身體並無大礙，不用過於憂慮。

原發性頭痛一般包括以下 3 種類型：

1. 偏頭痛 (Migraine)

偏頭痛發作時通常集中在一側，痛楚感覺可以很強烈，像脈搏般一漲一縮，伴隨怕光、怕嘈吵、作悶嘔吐的感覺，持續數小時至三數天不等。

• 約1/4患者於偏頭痛發作前會出現一些「先兆」，患者會感到視線變得模糊、出現閃光或「之」字形的線條；手臂或口鼻範圍感到刺痛、麻痺乏力；因感覺疲倦、口渴飢餓而不住打呵欠、增加食量。
• 較常見於女性，與家族遺傳也有關。
• 其他誘發或加劇因素包括：
  • 長期過勞、睡眠不足、處於壓力狀態、飲食不定時
  • 荷爾蒙變化（例如女性週期）
  • 環境中的噪音、閃光、濃烈氣味

2. 張力性頭痛 (Tension headache)
   • 張力性頭痛多被形容為：頭部兩側感覺受壓，像被繃帶無間斷的緊緊扎住，頸部肌肉繃緊，眼後也有壓逼感，持續數小時至數天。與偏頭痛不同，張力性頭痛甚少伴隨怕光、怕嘈吵、作悶嘔吐等徵狀。
   • 最常見的頭痛（約佔原發性頭痛 90% 案例），確實病因未明但多與壓力、緊張有關，其他因素包括：姿勢不良、荷爾蒙變化、受強光刺激等。
3. 叢發性頭痛 (Cluster headache)
   • 集中在頭部單側，每次發作都在同一側；痛楚突發而程度較為劇烈，但每次持續時間相對較短（多為十數分鐘至兩小時）。出現頭痛的一側會伴隨眼睛發紅、淚水分泌增加、眼皮下垂或變得浮腫、鼻塞、流鼻水、冒汗等自主神經系統徵狀。
   • 與掌管生理時鐘的下丘腦失調有關，發作時間有規律性，經常在每天差不多時間出現頭痛，於數周至數月內反覆發作。酒精、濃烈氣味（例如化學溶劑、汽油、香水等）也可誘發叢發性頭痛。

治療方法：

• 紓緩頭痛徵狀的藥物：
  • 常見的止痛藥，如：撲熱息痛、非類固醇消炎藥
  • 血管收縮藥物
  • 肌肉鬆弛劑
• 預防頭痛發作的藥物：
  • 乙型神經阻斷劑
  • 三環抗抑鬱劑
  • 鈣離子通道阻斷劑
  • 類固醇藥物

**注意！針對各種原發性頭痛的藥物選擇稍有不同，須先由醫生作出診治。

改善方法：

• 健康的生活習慣，可幫助減輕頭痛及放鬆緊繃的肌肉。例如：
  • 規律的睡眠、飲食、運動時間
  • 遠離煙酒
  • 適度放鬆並嘗試暖敷、輕輕按摩頭皮等

II. 繼發性頭痛

繼發性頭痛則是因其他病患引致的頭痛，需要進一步找出病因對症下藥。較嚴重並值得注意的病因包括：

• 高血壓
• 腦血管病症：腦中風、腦血管瘤、腦出血
• 腦膜炎
• 腦腫瘤
• 頭部創傷
• 巨細胞動脈炎／顳動脈炎
• 帶狀疱疹
• 頸椎疾病

如何診斷頭痛？

1. 問診

醫生於問診時，會詳細了解患者病徵，例如：頭痛的位置、程度、持續時間、變化；病發前是否有先兆、誘因、或何種情況下感到頭痛得到紓緩等；

如出現以下一些高危徵狀，則需要特別留意：

• 非常劇烈的頭痛（被患者形容為「一輩子最痛的頭痛！」）
• 曾經昏厥、失去知覺
• 視力模糊、複視（出現重影）
• 聽力下降、耳鳴
• 神經系統徵狀：
  • 單側身體麻痺或乏力癱軟、上肢或下肢活動不協調、難以平衡身體、言語紊亂、吞嚥困難、癲癇等
• 持續發燒、疲倦乏力、體重下降
• 最近頭部曾受撞擊

透過細問病者的個人及家族病歷、正在服用的藥物、日常生活及飲食習慣等也可幫助診斷。

2. 維生指數檢查

除了問診，醫生也會檢查病者的「維生指數」，一般包括血壓、心跳、血含氧量、血糖指數、體溫等，以判斷病者是處於穩定狀態，還是需要接受緊急治療。

3. 神經系統的臨床檢查

醫生會檢查病者的神經系統，例如眼球活動、面部及四肢肌肉力量、感官功能、協調能力等。

4. 血液檢驗

   可幫助分辨或排除頭痛的不同病因。

「照腦」是否必須？

經初步檢查後，醫生會因應病者的實際情況，建議是否需要接受腦部掃描檢查，選擇大致分為兩種：

電腦掃描（CT scan）

• 進行電腦掃描的過程所需時間較短，適用於頭部受撞擊、創傷的緊急狀況，盡快查出是否有頭顱骨折、骨裂、腦出血等。
• 電腦掃描帶有輻射，而且對細微的腦組織、腦血管、神經線顯示不夠清晰，若需要仔細的影像分析病情，則非首選。

磁力共振（MRI）

• 磁力共振影像細緻，可清晰呈現腦部組織的病變情況，例如顯示中風後腦細胞於不同時間的變化，以判斷中風時間、分辨新舊的中風病變 。
• 若加上「血管造影」，可找出腦血管瘤、血管畸形或腦血管出現收窄、堵塞的位置。
• 磁力共振不帶輻射但涉及磁場，過程所需時間亦較長，不適合身上裝有起搏器、各種金屬，或患有幽閉恐懼症之人士。

提提你：持續記錄誘發或加劇頭痛的因素，有助醫生判斷及作出相應治療，減低頭痛的發作次數及嚴重程度。繼發性頭痛的重點則是查出病因，對症下藥，以避免腦部及身體出現難以逆轉的損害。

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上述內容僅供參考，並不構成任何治療建議。如有疑問，敬請向專業醫護人員查詢。
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