預防都市病痔瘡發作


香港人生活節奏急速,上班族工作繁忙,食無定時加上偏好在街外用餐,點餐常選擇進食紅肉和油炸食物等低纖食物。根據衛生署轄下衞生防護中心在2018至2019年度進行的健康行為調查指出,超過9成年齡15歲或以上的受訪人士,每天食用少於五份蔬果(低於世衛建議標準);另外亦發現男性比女性偏好少菜多肉、每天至少進食一次加工肉類和相關產品(例如罐裝肉、火腿及香腸)的飲食習慣。然而,攝取膳食纖維不足容易造成便秘,引致痔瘡(Haemorrhoid)問題。

痔瘡是如何形成?

痔瘡是由肛門及直腸末端黏膜下的平滑肌纖維、結締組織及血管形成。這些正常人體組織負責協調肛門閉合,防止糞便滲漏;若組織變得鬆弛、出現充血,就會形成痔瘡。以齒狀線為分界,內痔於齒狀線以上較快癒合的黏膜,外痔則於齒狀線以下較多神經線的位置(故更容易引發不適、痛楚),而橫跨兩處的就是混合痔

持續變大或發炎的痔瘡,可引發不同徵狀,最常見為大便出血,但亦不能因此而忽視患有大腸癌的可能性。導致痔瘡的主因,多跟不良生活習慣有關,包括:

  • 膳食纖維不足,引致長期便秘或過份用力排便;
  • 長時間維持坐姿;
  • 年齡增長,容易減弱肛門附近的血液循環,令到周邊組織變弱,引致血管組織充血及腫脹;
  • 部分成因亦可跟炎症性腸疾病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)有關。

肛裂和痔瘡徵狀相近

不論內痔或外痔,較明顯的徵狀均為大便出血,但有時候排便困難、大便出血或肛門疼痛,未必是痔瘡作怪,可能是由肛裂引起。肛裂是指肛門黏膜或皮膚破裂,導致下層肌肉外露,一般可分為一般細分為急性肛裂慢性肛裂

想分辨出兩者,可憑兩種腸胃疾病的成因和徵狀判斷︰

 痔瘡肛裂
成因‧ 膳食纖維不足,引致長期便秘或過份用力排便;
‧ 長時間維持坐姿; ‧年齡增長;
‧ 跟炎症性腸疾病有關

‧ 肛門括約肌功能出現問題;

急性肛裂︰
‧ 多次腹瀉造成肛門勞損;
‧ 便秘、排便過度用力;
‧ 分娩、肛交等;
慢性肛裂︰
‧ 由急性肛裂持續無法癒合而演變,傷口較深而周邊可逐漸出現疤痕組織、外痔、肛瘺等問題
徵狀內痔︰
‧ 大便出血,排便較需用力;
‧ 肛門位置感到不適、灼熱。

外痔︰
‧ 大便出血;
‧ 肛門疼痛、痕癢、出現突起物。
‧ 排便時感到劇痛
‧ 痛楚可持續至排便後數小時
‧ 大便或廁紙上帶鮮血
‧ 肛門周圍皮膚痕癢,可見裂痕,或附近長出小粒、皮膚瘜肉  



以齒狀線為分界,內痔位於齒狀線以上較快癒合的黏膜,外痔則於齒狀線以下較多神經線的位置,而橫跨兩處的就是混合痔

患痔瘡高危人士

  • 長期便秘或腹瀉
    • 肛門受局部壓力增加
  • 膳食纖維攝取不足、愛嚐辣人士
    • 容易導致便秘增加腹部壓力
  • 需要久站久坐的職業,如司機、廚師、文員等
    • 肛門直腸靜脈血液循環難以回流
  • 懷孕婦女 
    • 懷孕令腸胃蠕動減慢,加上子宮持續增大直接壓迫直腸,增加對肛門部位的壓力,影響肛門直腸靜脈血液回流
  • 肥胖一族
    • 體重增加腹部壓力
  • 長者
    • 結締組織鬆散、活動力下降,影響肛門直腸靜脈血液回流
長期便秘或腹瀉膳食纖維攝取不足的人士容易患上痔瘡。

如何界定痔瘡的嚴重程度?

痔瘡一般分為四個嚴重程度︰

第一級︰肛門少量出血、痕癢、或帶分泌物;痔瘡位處肛門內,沒有突出
第二級︰肛門出血、排便時痔瘡突出至肛門外,但排便後自行復位(縮回肛門內)
第三級︰痔瘡增大,排便時突出至肛門外,無法自行復位,需用手將其推回肛門內
第四級︰痔瘡長時間脫垂並位處肛門外,亦無法用手將其推回

痔瘡治療

雖然經常聽聞患者會接受切除痔瘡手術,然而並非所有個案均須動刀,醫生會根據患者的病況,判斷治療方法。第一、二級嚴重程度,屬輕度痔瘡,可透過攝取膳食纖維、流質飲品,或服用軟便劑、通便劑改善排便困難;透過訓練排便減低對肛門肌肉造成的壓力,亦可舒緩徵狀。

另可選擇口服藥物或注射針劑,令痔瘡枯萎及止血;使用非口服藥物如肛門栓劑、痔瘡軟膏等,以促進肛門周圍的血液循環、減輕及防止病情惡化,但只宜短期使用。

若病情達至第三、四級的話,屬於嚴重程度,有機會須接受手術治療,例如橡皮圈結紥術、硬化治療、冷凍治療或切除手術;切除手術只適用於病情比較嚴重或經過保守治療而未有改善的病人。

若病情達至第三、四級的話,屬於嚴重程度,有機會須接受手術治療,例如橡皮圈結紥術 。

痔瘡會自行痊癒嗎?

初現便秘或痔瘡徵狀,可先從飲食習慣入手改善,多吃生果、蔬菜及增加飲用流質飲品;排便時避免長期用力過度或長時間坐著,均有幫助。另可嘗試用温水在浴盆洗澡,或冰敷患處,幫助紓緩疼痛及腫脹,有助防止痔瘡問題惡化。

若果痔瘡病情仍未改善,便要向醫生求診,根據病況判斷是否需接受藥物等治療。但因軟便劑、通便劑等只能短暫紓緩排便不適,不能根治痔瘡,故情況嚴重者或需安排手術治療。

如何區別痔瘡與大腸直腸癌?

因痔瘡和大腸癌皆有大便帶血的病徵,容易令患者混淆,最有效的區別方法就是進行身體檢查,找出病因。醫生會先為病人進行初步問診,了解徵狀、病歷、生活習慣等細節。之後依據病情,可能會採用視診、指診,甚至進行肛門鏡、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查︰

  • 肛門鏡(Anoscope)、直腸鏡(Proctoscope)
    ‧ 簡單及需時較短的臨床檢查,經肛門放入內窺器,觀察位於大腸底部的直腸及肛門周圍的情況。
  • 乙狀結腸鏡(Sigmoidoscopy)
    ‧ 利用一條長60 厘米、柔軟的內視鏡,由肛門慢慢進入乙狀結腸,檢查範圍主要是整條大腸的一半,即包括肛門、直腸、乙狀結腸、降結腸下半部。
  • 大腸鏡(Colonoscopy)
    ‧ 利用一條直徑約1.3厘米(半吋)、長約 1.6 至1.8米、柔軟而可彎曲,並在末端裝有鏡頭的內鏡,由肛門進入大腸內檢查。在過程中,醫生會檢查範圍由肛門至盲腸的整段大腸(下消化道)黏膜,即包括肛門、直腸、結腸各部位、盲腸及迴腸末端。

預防痔瘡方法

要預防痔瘡形成,首要確保排便暢順,毋須使勁對肛門周圍血管造成壓力。以下日常習慣有助保持排便柔軟暢順,改善便秘問題:

  1. 攝取高纖維食物和足夠水份
  2. 避免吃油炸食物
  3. 定時運動刺激腸胃蠕動
  4. 久坐久站時更換姿勢
  5. 排便後清潔避免用粗糙的衛生紙擦拭肛門,可嘗試用水清理
  6. 留意排便感覺,切勿忍受便意,此舉反令大便滯留腸道

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