男士尿頻源於前列腺肥大？

「醫生，我日頭頻頻急尿，不但唔敢搭長途車，睇戲亦要特登買走廊位，方便隨時去廁所。更慘係夜尿次數增加，一晚會去三四次廁所，搞到冇覺好瞓，會唔會係腎虧？」

年過五十的梁先生，兩年前開始有尿頻問題，不只日間小便次數增加，晚上更受夜尿困擾，經常要起床去廁所，嚴重影響睡眠質素。他本來以為這些只是年紀大的現象，未有正視，後來發現排尿不順暢，須用力或等候片刻才能排出小便，偶爾更有刺痛感覺，遂向醫生求診。經詳細診斷後，發現是前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH），以致阻礙排尿，引起各種泌尿系統徵狀。

甚麼是前列腺增生？

前列腺是男性的生殖腺體，大小如核桃，位處膀胱之下、直腸前方，並包圍著尿道；其生長及功能由男性荷爾蒙控制，主要作用是分泌前列腺液讓精子游動。

全科醫生袁靜怡醫生解釋：「前列腺增生又稱前列腺肥大，屬良性增生，並非癌症。現時醫學界對前列腺增生的成因仍未有確切定論，一般相信與年齡增長有莫大關係，好發於 40 歲以上男士，約半數 50 歲以上男士會出現不同程度的前列腺增生，70 歲以上男士則有超過 7 成出現由前列腺增生引起的泌尿系統徵狀。」

不少男士踏入五、六十歲都會出現小便問題，但大多都認為只是「年紀大，機器壞」，不必求診，忍一忍便可以，忽視了當中的嚴重性。前列腺增生初期未必會出現病徵，但當其體積日益脹大，達至壓逼尿道的程度，就會阻礙排尿！

前列腺增生或會引起以下各種泌尿系統徵狀：

• 尿頻：日間小便次數增加，夜尿亦變得頻密
• 排尿困難：須用力或等候片刻才能排出小便
• 排尿時尿流緩慢、斷續、不暢順；感覺刺痛、灼熱
• 排尿後感覺小便未排清，或出現滴尿狀況
• 小便帶血

  

及早治療勿死忍

即使前列腺增生影響了生活，但有部分患者覺得關乎面子或感到尷尬，寧願「死忍」也不願求醫。事實上，前列腺增生有機會引起不同併發症，包括以下 4 種：

1. 急性尿瀦留（Acute Retention Of Urine, AROU）
   

   急性尿瀦留是突發狀況，患者因尿道受嚴重阻塞而無法排出小便，膀胱積聚大量小便並不斷脹大，下腹脹至刺痛，令患者感到異常痛苦。患者需要緊急導尿（以導尿管，俗稱「尿喉」，直接將尿液從膀胱導出體外），以防膀胱脹滿後尿液倒流並損害腎臟。此後，醫生會制訂後續方案，治療引起急性尿瀦留的病因。

   一些常見於傷風感冒藥、抗敏感藥的成份，例如抗組織胺（Anti-histamine）、偽麻黃鹼（Pseudoephedrine）、麻黄鹼（Ephedrine），均可影響膀胱肌肉及尿道的收縮功能，加劇泌尿系統阻塞，導致急性尿瀦留。

2. 尿道炎、膀胱炎
   

   因排尿受阻，積聚於泌尿系統的餘尿增加，容易造成感染。

3. 膀胱機能受損
   

   膀胱壁肌肉需長期加倍施力以協助排尿，因而逐漸增厚，甚至纖維化，久而久之會變得衰弱無力、欠缺彈性，難以排清尿液。

4. 腎功能受損
   

   較嚴重的前列腺增生可令尿液從膀胱倒流至腎臟，造成腎水腫，甚至損害腎功能，引起尿毒症。

如何診斷前列腺增生？

1. 參考「國際前列腺徵狀評分表」（International Prostate Symptom Score, IPSS）

   以此評估因前列腺疾病引起的泌尿病徵及其嚴重程度。

2. 臨床檢查

   醫生可替病人作肛門指檢，估算前列腺大小、形態、是否出現異常硬塊，也可進行小便化驗，查找尿道感染、血尿或蛋白尿等問題。

3. 血液檢驗

   • 前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen, PSA）
     由前列腺分泌的醣蛋白。除了前列腺癌，尿道炎、前列腺增生、急性尿瀦留等問題也可令 PSA 水平上升。若 PSA 指數高於 4 ng/ml，代表前列腺有可能出現病變，醫生會建議安排進一步檢查以作診斷（包括排除前列腺癌）。若患者確診患有前列腺癌，PSA 指數亦可作為監測治療效果及癌症復發的參考。
   • 腎功能
     排除因泌尿系統阻塞或尿液倒流等情況，使腎功能受損。

4. 直腸超聲波檢查（Transrectal Ultrasound, TRUS）

   將超聲波探管經由肛門進入直腸，於前列腺後方作造影檢查，並於超聲波引導下，同時進行抽針檢查（TRUS Biopsy），即以針管抽取前列腺不同部位的組織（一般抽取十數針），作細胞化驗，以確定前列腺出現良性增生或惡性腫瘤。
   

5. 前列腺、膀胱超聲波檢查（Ultrasound of Prostate and Bladder）
   

   多用作量度及監測前列腺體積變化，觀察膀胱內是否出現結石或殘留尿液。

6. 其他檢查：

   • 尿動力學測試（Urodynamics）
     在病人清醒的狀態下，醫生會將導管分別置入尿道及肛門，然後將生理鹽水注入膀胱，測量排尿受阻程度及查找原因，亦可監測治療效果。
   • 膀胱內窺鏡（Cystoscopy）
     檢查時，醫生會將內窺鏡經尿道進入膀胱，直接檢視尿道和膀胱是否出現結構性阻塞或病變，如有需要可同時進行治療。

若確診為前列腺癌，醫生會建議患者進行不同的造影檢查，評估癌症的擴散程度，例如：

• 腹部、盆腔磁力共振（MRI）或電腦掃描（CT）
• 骨骼掃描（Bone Scan）或 X 光檢查

治療方法：

1. 藥物治療
   

   一般適用於前列腺增生病情較輕之患者，紓緩排尿困難的情況。藥物大致分為以下兩類，可個別使用，或同時使用作結合治療：

   • α–受體阻斷劑（Alpha-Receptor Blocker）
     • 可放鬆膀胱頸肌肉，令尿道變得較為暢通，於數天至數星期內減輕徵狀
     • 令血管鬆弛，同時達到降血壓的作用
     • 因無法令脹大的前列腺縮小，故不能「治本」，若沒有配合其他治療而停藥，排尿問題可重現
   • 5α-還原酶抑制劑（5-Alpha-Reductase Inhibitor）
     • 抑制前列腺生長，將其體積縮小，適用於前列腺增生較嚴重患者，減低急性尿瀦留等併發症出現的風險
     • 減少需要手術治療的機會，適用於手術風險較高的患者
     • 需服用約 6 個月才起效，停藥後前列腺會再次增大，故須長期服用

2. 手術治療
   

   大多用於前列腺增生病徵相對嚴重、或受併發症困擾的患者，較為普遍採用的微創手術包括：

   • 經尿道前列腺切除手術（Transurethral Resection of Prostate）
     • 刮除前列腺增生組織
   • 經尿道前列腺切開手術（Transurethral Incision of Prostate）
     • 於膀胱頸作切口，放闊受前列腺壓逼的尿道

若前列腺體積過大或出現其他併發症，醫生或會採用需全身麻醉的「開放式前列腺切除手術」（於下腹位置作剖腹切口），因此項手術創傷性較大，故留院時間及康復時間均會較長。

前列腺增生會演變成前列腺癌嗎？

前列腺增生本質是一種良性疾病，不會演變成惡性的前列腺癌，亦不會增加患上前列腺癌的風險。但須注意的是，前列腺增生與前列腺癌均較常出現於年長男士身上，亦可同時並存。超過七成前列腺癌患者年齡介乎 65 歲以上，家族曾有前列腺癌病史（尤以父親、兄弟等近親為主），或習慣高脂飲食，患上前列腺癌的風險亦較高。

相較其他癌症，前列腺癌病情發展緩慢，早期未必出現明顯病徵，但當腫瘤逐漸變大則可引起上述泌尿系統徵狀。若癌症後期擴散至周邊骨骼，盆骨、腰椎位置會持續感到痛楚，若擴散至較遠位置，例如腸道、肺部，則可能出現排便問題、咳嗽氣喘等，甚至整個人變得消瘦乏力。全科醫生袁靜怡醫生補充，由於前列腺增生與前列腺癌兩種疾病引起的泌尿徵狀十分相似，若出現相關病徵，應盡早求醫，安排各種檢驗以作診斷。

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上述內容僅供參考，並不構成任何治療建議。如有疑問，敬請向專業醫護人員查詢。

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